膝关节骨性关节炎是一种严重影响人们日常生活及工作的常见疾病，由于该病的患病群体多为中老年人，病程长，易反复，长久以来，人们尝试寻求一种安全有效的治疗方法来解决这一难题，随着针刀理论和临床实践的不断完善和日益成熟，针刀这种简便、安全而有效的治疗方法越来越受到广大医务人员的青睐和患者的欢迎。

     【临床分期】

     前期：关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，X线及CT不能发现明显的 软骨损害迹象。

     早期：活动增加时有明显的疼痛，休息后减轻，X线观察，改变较少，只有CT可见软骨轻度损害，同位素检查，被损关节可见凝聚现象。

     进展期：软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，X线可见关节间隙变窄，关节周围骨发生囊性变，有时有游离体出现。

     晚期：骨质增生，软骨剥落，导致功能完全丧失，关节畸形明显，X线示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷

                   膝部解剖示意图 

      【治疗】

 

   （一）针刀治疗

    ①第一次针刀松解：膝关节前侧。

体位：仰卧位，膝下垫枕，膝关节屈曲（60-70）°，双足平放治疗床上。

定位：髌上囊、髌下脂肪垫、髌骨内外侧支持带、内外侧髌骨韧带等。

麻醉：1%利多卡因局部麻醉

松解:针刀与皮肤垂直，刀口线与刀下肌肉或韧带走形方向一致，经皮肤、皮下组织后紧贴骨面纵疏横剥2-3刀，范围不超过1cm。

   ②第二次针刀松解膝关节内、外侧。

体位：同第一次针刀松解。

定位：胫、腓侧副韧带起止点、鹅足囊。

麻醉：1%利多卡因局部麻醉

松解：明确解剖位置后定点，针刀与皮肤垂直，刀口线与下肢纵轴平行，按照针刀四步进针规程进针刀，经皮下、皮下组织到达病变位置，沿骨面铲剥2-3刀，范围不超过0.5cm.

   ③第三次针刀松解：膝关节后侧，前、后交叉韧带。

体位：仰、俯卧位

麻醉：1%利多卡因麻醉

松解:首先注意邻近的动脉血管，安全进针，后按照以上两次进针方法进针进行松解。

膝部松解5-7日一次，3次一疗程，如关节间隙狭窄，畸形，需2-3个疗程，手术后第二日行下肢牵引

    术后嘱患者不能走上、下坡路，不能上下楼，可走平路（两周内），患侧不可负重，两周后需复诊，如功能改善不明显，需行第二疗程治疗。

    （二）辅助治疗：

1.每次术后第4天行膝部中药熏蒸，给予行气活血通络治疗，避免术后针刀创伤引起的二次粘连。

2.药物治疗：术后口服抗生素（3日）、活络丸1粒／3次／日，连续用药四周。

3.针灸治疗

体位：坐位或仰卧位，膝关节屈曲90度。

取穴：1.局部取穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻穴、膝眼

2.远端取穴:昆仑、悬钟、三阴交、太溪

于相关穴位针刺留针30分钟，加电针及TDP辅助治疗，每日1次。

4. 同时患者应于手术后一周行膝部功能锻炼（可仰卧平板床上，双下肢无辅助力量下空蹬自行车状功能训练），以恢复膝关节正常受力线，使其内部力平衡得到恢复

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